¿Has visto alguna vez a un bebé o un niño con la cabeza torcida de forma recurrente? ¿Qué puede estar provocando esa posición anómala de la cabeza? ¿Cómo se puede diferenciar si es postural o por causa visual?
La tortícolis es una postura anormal de la cabeza causada por factores oculares o no oculares. La tortícolis ocular (OT) es una postura compensatoria de la cabeza adoptada para evitar la visión doble o amortiguar el nistagmo. La postura ocular anormal de la cabeza (PAA) o tortícolis es un signo frecuente en patología pediátrica. La incidencia es del 5,6% en la práctica oftalmológica y del 3,19% en la práctica oftalmológica pediátrica. La postura anormal de la cabeza se adopta para mejorar la agudeza visual, mantener la visión binocular única, centrar el campo visual residual con el cuerpo o por razones cosméticas .El comportamiento de los pacientes con torticolis ocular es diferente de los que su torticolis es no ocular, aunque aún falta investigación al respecto.
Delante de la posición anómala de la cabeza a partir de los 6 meses, se debería poder pasar el cuestionario de 5 preguntas desarrollado por el estudio Development of a questionnaire to identify ocular torticollis. Cuestionario para diferenciar la tortícolis ocular y postural (las enfermedades neurológicas y ortopédicas fueron descartas del estudio).
5 preguntas clave para hacer a los padres:
- ¿Es la dirección de la inclinación de la cabeza de su hijo siempre la misma?
- ¿La inclinación empeora cuando su hijo está mirando un objeto?
- Cuando le indica la inclinación de la cabeza, ¿su hijo puede enderezar la posición de la cabeza por sí solo?
- ¿Parpadea su hijo con uno o ambos ojos de forma intermitente?
- ¿Parecen los ojos de su hijo, a veces, desajustados del objeto de enfoque?
Cada respuesta afirmativa en el presente cuestionario puede aumentar la necesidad de la valoración visual.
El cuestionario basado en características de comportamiento puede ayudar a detectar y determinar la necesidad de evaluación visual tanto dela patología, competencia del oftalmólogo, como la evaluación funcional competencia del óptico-optometrista en pacientes con tortícolis.
Los sujetos con tortícolis ocular y no ocular muestran frecuencias de giro parecidas. Además, la rotación restringida de la cabeza asociada no parece excluir suficientemente una causa ocular, ya que el acortamiento de los músculos del cuello puede ocurrir como consecuencia de una asimetría prolongada en la tortícolis ocular.
Las causas oculares más frecuentes de inclinación de la cabeza en niños son nistagmo congénito, paresia del oblicuo superior, desviación vertical disociada, síndrome de Brown, errores de refracción. Las posturas anormales de la cabeza hacia arriba o hacia abajo son causadas más comúnmente por estrabismo de patrón «A» y «V», ptosis palpebral, nistagmo, errores de refracción. La tortícolis no es un diagnóstico, pero es un signo de una enfermedad subyacente.
La colaboración interdisciplinaria entre profesionales de la visión (oftalmólogos y ópticos-optometrista) profesionales vinculados a la pediatría (pediatras, otorrinolaringólogos, neurólogos, fisioterapeutas expertos en desarrollo) y la educación(maestros, educadores infantiles, profesionales de atención temprana) es obligatoria para detectar y establecer la etiología de la posición anómala de la cabeza.
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Referencias:
- Yoon JA, Choi H, Shin YB, Jeon H. Development of a questionnaire to identify ocular torticollis. Eur J Pediatr. 2021 Feb;180(2):561-567. doi: 10.1007/s00431-020-03813-2. Epub 2020 Sep 26. PMID: 32979091.
- Nucci P, Kushner BJ, Serafino M, Orzalesi N. A multi-disciplinary study of the ocular, orthopedic, and neurologic causes of abnormal head postures in children. Am J Ophthalmol. 2005 Jul;140(1):65-8. doi: 10.1016/j.ajo.2005.01.037. PMID: 16038652
- Hofsli M, Vinding T, Sandfeld L, Hesgaard HB. [Ocular torticollis is a diagnostic and surgical challenge]. Ugeskr Laeger. 2019 Sep 23;181(39):V12180886. Danish. PMID: 31543099.
- Tomaç S, Kalayci D, Hasiripi H. Synostotic plagiocephaly causing pseudoparalysis of the superior oblique and ocular torticollis: report of a case with unique sensory findings. Binocul Vis Strabismus Q. 1998;13(4):267-72. PMID: 9852441.
- Boricean ID, Bărar A. Understanding ocular torticollis in children. Oftalmologia. 2011;55(1):10-26. PMID: 21774381.
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