El tema de las tortícolis oculares es una constante en la dudas de muchos profesionales que trabajan en pediatría. Nadie está completamente seguro de que esa posición de la cabeza no responda a necesidades visuales. Esto es aún más complejo en bebés o niños pequeños, en los que preguntarles no tiene sentido (Al bebé … “si cambias la posición de la cabeza ves doble?”) y las pruebas clínicas son un desafío por su particular cooperación… ¿a que sí?
¿Qué es básicamente una tortícolis ocular?
Pues se trata de una posición anómala de la cabeza que se debe a una necesidad visual de fusionar las imágenes de ambos ojos o bien de estabilizar la imagen. La expresión tortícolis ocular no es tan frecuente como parece y a veces se nombra como una posición anómala por causas oculares o visuales si bien estas dos palabras no significan lo mismo, ¿lo sabías? Oculares se refiere a aspectos ligados al órgano del ojo mientras que el término visual integra las vías neurológicas y las áreas cerebrales que trabajan como locas para que la percepción sirva para vivir mejor y adaptarse al entorno. Pero vale, mucha gente no va tan fino en esta diferenciación que para mi es esencial.
Hay distintas alteraciones visuales y neurológicas por las que puede ser necesario ajustar la posición de la cabeza para “ver bien”. Las más comunes son un nistagmo y una desviación vertical o torsional (aquella en la que un ojo está más arriba que el otro o aquella en el que un ojo está girado sobre un eje anteroposterior). También se puede atribuir a errores refractivos y dentro de las desviaciones puede haber muchos tipos… Siempre hay muchos tipos de todo…
La posición anómala de la cabeza puede combinar la inclinación con la rotación e incluso la flexo-extensión, en función del problema visual. Pero quizá donde más quebraderos de cabeza suele tener la gente es en la inclinación en especial los fisios. Cuando la cabeza está en rotación normalmente suele deberse a un nistagmo y eso es más fácil de apreciar..
Por ello Para echar leña al fuego, el tema es que muchos fisios cuando trabajan torticolis congénitas TMC (o lo que ellos piensan que son TMC, que por supuesto no son siempre ) suelen mejorar mucho en rotación pero suele quedar remanente una inclinación. Otro día te cuento sobre cómo solucinar eso.
¿Así que la inclinación es porque queda algo en el cuello o porque hay algo en los ojos?
Así que… ¿cómo diferenciar una tortícolis ocular? perdón visual…. perdón neurovisual.
- Observa bien los ojos cuando el niño está mirando un objeto y cuando no mira nada específicamente. Busca signos de temblor y observa además si conforme pasa el tiempo se va agudizando la inclinación de cabeza. La posición anómala se hace más notoria con la fijación visual y particularmente en visión próxima. Puedes preguntar a la persona de cuidado si ha visto que al acercar la cuchara (por ejemplo) inclina más.
- Mientras está mirando un objeto cambia la posición de la cabeza. En eso consiste básicamente la maniobra diagnóstica de Bielschowsky. Si la cabeza está inclinada a la derecha, inclínala a la izquierda y verás que un ojo se desvía más claramente. O tiembla si es nistagmo. Si es una rotación lo que presenta, cambia la rotación mirando los ojos.
- Si eres fisio o kinesiólogo verifica la situación de los tejidos y haz prueba de movilidad pasiva. Si realmente es un problema visual no tendría que haber una clara resistencia a la movilización pasiva en inclinación o rotación en decúbito. Si te encuentras los tejidos tensos y déficit de movimiento entonces está clara la parte musculoesquelética.
- Si se trata de un bebé, haz el test de Fernández de suspensión lateral. Es el más claro para detectar problema musculoesquelético. Con lo visual la respuesta no es tan clara. Mira el test en este libro. Un libro esencial para fisioterapeutas y kinesiólogos, que resuelve muchos problemas.
- Ante la duda, deriva a un oftalmólogo o un experto en visión. Ten en cuenta que una desviación o un pequeño estrabismo puede ser un indicador de un problema muy grave. Por ello, ante la más mínima duda pide un diagnóstico.
Entonces, ya viste que la expresión de una tortícolis musculoesquelética y una ocular (visual) pueden ser muy parecidas. Por ello analiza la situación con calma observando los ojos y la cabeza, cambiando la posición de la cabeza y con pruebas específicas para el cuello.
Igual con todo esto puedes detectar estos casos con más seguridad.
Nos vemos en el camino
Iñaki
PD. te dejo abajo algo de bibliografía. Pero si realmente si quieres avanzar en este tema busca alguna formación con Lucila To, para mi una de las mejores optometristas de Europa. Tiene formaciones increíbles para quiénn quiere saber y no perder el tiempo.
Bibliografía
Teodorescu L.Rom ANOMALOUS HEAD POSTURES IN STRABISMUS AND NYSTAGMUS DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. J Ophthalmol. 2015 Jul-Sep;59(3):137-40.
Akbari MR, Khorrami-Nejad M, Shakor YA, Dehghanian Nasrabadi F, Kangari H, Dalvand H.The Frequency and Manifestations of Ocular Causes of Abnormal Head Posture. J Binocul Vis Ocul Motil. 2024 Jan-Mar;74(1):9-16. Epub 2023 Nov 20.
Boricean ID, Bărar A Understanding ocular torticollis in children.. Oftalmología. 2011;55(1):10-26.
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